| ご注文FAX用紙 | ご注文日 【 月 日（ ）】 | 送信枚数 ／ 枚中 | ||
| ご 依 頼 主 様 |
ご 住 所 |
〒 -
TEL - - FAX - - 緊急連絡先 - - |
|
| お 名 前 |
フリガナ
様 |
※当社の規定により初めてのご注文の場合は〔郵便振替〕はご利用いただけません。 ２回目以降からはご利用可能です |
|
| メールアドレス | ＠ | ||
| お支払方法 | □代引き □前払い銀行振込
※【□内にチェックを入れて下さい】 カード払いは個人情報保護の為、当店では情報をお聞きしておりません。 代金引換え時にカードでお支払い下さい。 |
||
| お 届 け 先 ① |
ご 住 所 |
〒 -
TEL - - 緊急連絡先 - - |
|
| お 名 前 |
フリガナ
様 |
※ご依頼主とお届け先が 同じ場合、お届け先の ご住所、お名前の欄に 「同上」とお書き下さい |
|
| 商 品 名 |
価 格
|
数 量
|
備 考：（のし、メッセージカード等）
|
|
円 |
個
|
||
|
円
|
個
|
||
|
円
|
個
|
||
|
円
|
個
|
||
|
円
|
個
|
||
| ご希望到着日 【 月 日（ ）】 時間帯のご指定 □午前 □12～14時 □14～16時 □16～18時 □18～20時 □20～21時 |
|||
| お 届 け 先 ② |
ご 住 所 |
〒 -
TEL - - 緊急連絡先 - - |
|
| お 名 前 |
フリガナ
様 |
※ご依頼主とお届け先が 同じ場合、お届け先の ご住所、お名前の欄に 「同上」とお書き下さい |
|
| 商 品 名 |
価 格
|
数 量
|
備 考：（のし、メッセージカード等）
|
|
円 |
個
|
||
|
円
|
個
|
||
|
円
|
個
|
||
|
円
|
個
|
||
|
円
|
個
|
||
| ご希望到着日 【 月 日（ ）】 時間帯のご指定 □午前 □12～14時 □14～16時 □16～18時 □18～20時 □20～21時 |
|||
| おたる魚亭オンライン市場 | TEL 0134-23-9878 | FAX 0134-23-9892 |